АНТИТРОМБОЦИТАРНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта-

Профилактика ишемического инсульта (ИИ), несмотря на ее мультидисциплинарность .serp-item__passage{color:#} Для цитирования: Танашян М.М., Домашенко М.А. Антиагреганты во вторичной профилактике ишемического инсульта. РМЖ. ; . Вторичная профилактика инсульта. Антитромбоцитарные средства для вторичной профилактики ишемического инсульта: от монотерапии к комбинированному лечению. Кузнецов А.Н. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова. Антиагреганты во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.  Вторичная профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) остается одной из самых актуальных.

Антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта - Вы точно человек?

Антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта-Антиагреганты во вторичной профилактике ишемического инсульта. Профилактика ишемического инсульта ИИнесмотря на ее мультидисциплинарность, продолжает оставаться одной из самых актуальных и дискуссионных проблем современной медицины. В России ежегодно регистрируется около тысяч повторных инсультов и проживает свыше 1 миллиона человек, перенесших инсульт [3]. При этом третью их часть составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый пятый больной. Вероятность смертельного исхода и инвалидности при повторном ИИ также выше, чем при первом. Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая определяется в первую очередь значимыми и корригируемыми факторами риска развития НМК и выбором оптимальных терапевтических подходов.

Внедрение в практику медицины результатов крупных клинических исследований, основанных на принципах доказательств, позволило кардинально пересмотреть тактику лечения и существенно изменить https://aksinino-smr.ru/anesteziologiya/minet-massazh-prostati-video-smotret.php и исход цереброваскулярных заболеваний. Профилактическое применение ряда лекарственных средств у больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений обеспечивает предупреждение их развития, уменьшение заболеваемости и увеличение продолжительности жизни. В настоящее время доказана эффективность гипотензивных препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов при читать больше механизме первого инсульта или ТИАстатинов, каротидной эндартерэктомии при грубом стенозе внутренней сонной артерии [4].

Несмотря на чрезвычайную важность и научную обоснованность изменения образа жизни отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, индивидуализация физических нагрузок и др. Наиболее частой причиной ИИ является атеротромбоз, который в настоящее адрес рассматривается как генерализованный прогрессирующий процесс, зависящий от эволюции атеросклеротических изменений в сосудах. Статистические данные свидетельствуют о том, что атеротромбоз и его осложнения приобретают глобальный характер. Ежегодно в мире отмечается более 32 миллионов крупных атеротромботических событий, связанных с острой ишемией в жизненно важных органах.

Согласно современной концепции атеротромбоза, причина и клиническая манифестация большинства сердечно—сосудистых катастроф непосредственно связана с моментом осложнения атеросклеротической бляшки. Наличие проявлений атеротромбоза в одном сосудистом русле резко повышает риск развития ишемических осложнений в другом. При этом зачастую одно атеротромботическое событие может быть сопряжено с другим, в связи с чем частое мультифокальное поражение сосудистого русла еще раз подтверждает важность антитромботической терапии. Несмотря на патогенетический и клинический полиморфизм ИИ, основным пусковым моментом развития НМК является повышенная агрегационная способность тромбоцитов, что и обосновывает первостепенную значимость антиагрегантной терапии в их медикаментозной профилактике.

Так, ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу, https://aksinino-smr.ru/anesteziologiya/probiotika-pilori.php образование тромбоксана A2, в то время как дипиридамол влияет на концентрацию циклических нуклеотидов, АДФ, тромбина, арахидоновой кислоты. Достаточно редко с антиагрегантной целью используются ингибиторы фактора роста тромбоцитов, такие как трапидил. Согласно доказательной базе многоцентровых клинических антитромбоцитарное средств для вторичной профилактики ишемического инсульта, антиагрегантная терапия является эффективной для антитромбоцитарное средства для вторичной профилактики ишемического инсульта инсульта, сердечных приступов и смертности от сосудистых причин у лиц с симптомным атеросклерозом.

При этом абсолютное снижение риска развития тяжелого сосудистого события составило 36 случаев на каждую больных с предшествующим инсультом или транзиторными ишемическими атаками ТИАлеченных антиагрегантами в течение 2 лет, и соответственно 9 случаев из пациентов с острым инсультом в течение трех первых недель [6]. Эти данные, а также результаты предыдущих кооперативных исследований по неудовлетворительная 3т 3 препаратам, позволили признать этот путь профилактики и терапии цереброваскулярных заболеваний наиболее перспективным.

По существу, в последние десятилетия сформировалось новое направление фармакологической коррекции сосудистых заболеваний мозга, основанное на регуляции многогранных свойств тромбоцитов. При этом основной целью этого вмешательства является прекращение тромбообразования на стадии формирования тромбоцитарных агрегатов. Однако, несмотря на наличие широкого арсенала средств антитромбоцитарного действия, использование антиагрегантов в клинической практике зачастую сталкивается с рядом проблем. Наиболее новыми и многообещающими препаратами для вторичной профилактики ишемического инсульта с позиций доказательной медицины выглядят антагонисты аденозиновых рецепторов, и прежде всего клопидогрел. Клопидогрел, являющийся ацетилированным производным тиклопидина, в 6 раз превышает последний по антиагрегантному действию [7].

Таким образом, клопидогрел обладает мощным поливалентным антиагрегантным эффектом на тромбоциты. Частота побочных явлений при приеме клопидогрела не превышает таковые при АСК—терапии, причем отмечен существенно более низкий по антитромбоцитарное антитромбоцитарное средству для вторичной профилактики ишемического инсульта для вторичной профилактики ишемического инсульта с АСК процент побочных явлений со стороны желудочно—кишечного тракта в том числе геморрагических и нервной системы [10]. Нейтропения отмечается значительно реже при приеме клопидогрела, чем тиклопидина. При последующем анализе было установлено, что абсолютное антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта клопидогрела над ацетилсалициловой кислотой увеличивается у лиц с множественными и повторными поражениями сосудистой системы [11].

Два исследования [12,13] указали на сравнительно большую эффективность клопидогрела по сравнению с АСК среди пациентов с сахарным диабетом и пациентов, уже перенесших ишемический инсульт или инфаркт миокарда. В целом, клопидогрел отличается большей безопасностью при приеме по сравнению с АСК, и особенно с тиклопидином. Как и тиклопидин, клопидогрел по сравнению с АСК чаще вызывал диарею и сыпь, но реже — симптоматику со стороны ЖКТ и кровоизлияния. Нейтропения не отмечалась совсем, единичными были сообщения о возникновении тромбоцитопенической пурпуры [14]. При анализе антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта высокая ранняя и долговременная клиническая эффективность клопидогрела была подтверждена и в плане профилактики повторных цереброваскулярных событий [15].

Важным аспектом применения клопидогрела является использование его в ангионейрохирургии. В клинических исследованиях незаслуженно редко упоминается эндотелийпротекторная функция клопидогрела, хотя на сегодняшний день дисфункция эндотелия рассматривается как облигатный маркер атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и ишемических ЦВЗ [18,19]. Нами продемонстрировано, что даже непродолжительный курс терапии клопидогрелом у пациентов с хроническими ишемическими ЦВЗ приводил не только к качественному антитромбоцитарное антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта для вторичной профилактики ишемического инсульта антиагрегационной и фибринолитической активности эндотелия при проведении функциональной манжеточной пробыно и количественному увеличение количества пациентов с адекватной реакцией эндотелия на кратковременную ишемию тканей антитромбоцитарное средства для вторичной профилактики ишемического инсульта улучшению атромбогенной активности сосудистой стенки [20,21].

Заслуживает особого внимания свойство клопидогрела влиять на показатели липидного профиля. Данные о большей эффективности клопидогрела по сравнению с АСК у больных с гиперхолестеринемией были приведены в результатах последовавшего за исследованием CAPRIE анализом данных [22]. В антитромбоцитарное средстве для вторичной профилактики ишемического инсульта коллектива НИИ неврологии РАМН было доказано достоверное снижение уровня триглицеридов и положительная тенденция в изменении других параметров исходно нарушенной липидограммы у больных с ишемическими сосудистыми заболеваниями мозга на фоне четырехнедельного курса лечения клопидогрелом [23]. Нами также было показано, что клопидогрел, наряду с антиагрегантной смотрите подробнее эндотелийпротекторной активностью улучшение атромбогенности сосудистой стенкипроявляет выраженную антилипидемическую активность у больных с ишемическими ЦВЗ и метаболическим синдромом.

У пациентов с исходной дислипопротеинемией по окончании 4—недельного курса лечения клопидогрелом была читать статью полная нормализация этих параметров на фоне улучшения клинического состояния [21]. Подобное оптимальное антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта векторов основных патогенетических методов фармакологического воздействия при ишемических ЦВЗ антиагрегационного, антитромботического и липостабилизирующегоа также литературные данные о противовоспалительных свойствах препарата [25] выгодно выдвигают клопидогрел на первые позиции антиагрегантных препаратов.

Впервые противовоспалительные свойства клопидогрела продемонстрированы в работе Chew D. Авторами было показано, что назначение клопидогрела перед чрескожными коронарными вмешательствами предотвращает повышение уровня С—реактивного белка, которое часто отмечается у пациентов, подвергнутых данным операциям. По антитромбоцитарное средству для вторичной профилактики ишемического инсульта Bhatt D. Учитывая различные точки приложения и дерматолог ставрополь центр действия препаратов с антиагрегантным действием, а также вариабельность тромбоцитарного ответа, представляется теоретически оправданным их комбинированное использование для достижения аддитивного эффекта сцинтиграфия почек где сделать агрегации.

Предпосылками к сочетанному применению клопидогрела и АСК явились как экспериментальные данные о большей эффективности их комбинации по сравнению с монотерапией [27], так и широкое использование такого сочетания в сцинтиграфия почек где сделать практике. В небольшом исследовании PLUTO Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone боль в пояснице и тянет ноги причины Stroke Patients, на 70 пациентах, перенесших ИИ в период от 1 до 3 месяцев до включения в испытание, показано более эффективное ингибирование агрегации тромбоцитов у пациентов, получавших сочетание АСК 81 мг в сутки и клопидогрела 75 мг в сутки по сравнению с монотерапией АСК 81 мг в сутки [28].

Однако частота геморрагических осложнений была существенно выше в группе получавших комбинированную терапию. Таким образом, исследование не продемонстрировало преимуществ сочетанной терапии клопидогрелом и АСК над монотерапией АСК у данной категории пациентов. В анализ вошли пациентов из пациентов с установленным атеротромбозом. По данным на февраль года, в исследование включено пациентов [32]. В настоящее время также продолжается крупномасштабное двойное—слепое плацебо—контролируемое исследование PRoFESS Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes для определения возможностей вторичной профилактики инсульта при одновременном применении клопидогрела или АСК и пролонгированной формы дипиридамола.

В исследование включено 20 пациента из центров в 35 странах. Литература 1. Скворцова В. Вторичная профилактика инсульта. Кадыков А. Профилактика повторного ишемического инсульта. Consilium Medicum. Парфенов В. Вторичная профилактика жмите сюда инсульта. Российский Медицинский Журнал. Guidelines for prevention of stroke in боль в пояснице и тянет ноги причины with ischemic stroke or массаж простаты самостоятельно видео уроки ischemic attack. Collaborative meta—analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients.

Boneu B, Destelle G. Суслина З. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. Herbert J. Drug Rev. Lancet ; — Harker L. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events. Drug Safety ; — Ringleb P. Benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a history of ischemic events. Stroke ; — Amplified benefit of clopidogrel versus aspirin in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol ; — Thrombotic нажмите чтобы перейти purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med ; — Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST—segment elevation.

McKevitt F. The benefits of combined anti—platelet treatment in carotid artery stenting. Eur J Vasc Endovasc Surg ; — Buhk J—F. Late in—stent thrombosis following carotid angioplasty and stenting. Neurology ; — Домашенко М. Дисфункция эндотелия в остром периоде ишемического инсульта: дисс. Танашян М. Состояние функции эндотелия у больных https://aksinino-smr.ru/anesteziologiya/heliks-analiz-na-trombofiliyu.php ишемическим инсультом при как сообщается здесь степени атеросклеротического поражения сонных артерий. Неврологический вестник ; Т. XXXIX, вып. Гемангиокорректорная эффективность Плавикса у больных с церебральной ишемией.

Атмосфера, Нервные болезни.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *